Intimación para Obra Social o Empresa de Medicina Prepaga para cobertura a prestaciones médicas.

Modelo de Intimación para Obra Social o Empresa de Medicina Prepagapara que de cobertura a prestaciones médicas.
Se envia por carta documento, por mesa de entradas con copia sellada o por correo electrónico oficial.

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Al Gerente 

xxxxxxxx

Xxxxxxxx, DNI Nº ……, constituyendo domicilio legal en xxxx,  localidad: xxx , Provincia de xxxx, y correo electrónico xxxxxx@xxx, afiliado nº xxxxxx, se presenta ante Uds.,  a fin de reclamar lo siguiente:

Hechos:

En atención a las dolencias que padezco requiero en forma urgente la siguiente cobertura médica para:

xxxxxxxxxxxxxxxxxxx (poner servicios, tratamientos, prótesis, medicamentos o cualquiera que fuera en forma específica conforme lo prescribe el médico tratante, si son problemas de afiliación o cualquier otro, en forma precisa y concreta).

Prueba:

Documental: xxxx (agregar copia de recetas, certificados, o cualquier documentación médica en que base su reclamo si la hubiere).

Petición:

1. Por lo que solicito que cumpla en forma inmediata con mi reclamo de cobertura oportuna, integral y eficaz, como parte de sus servicios y planes de cobertura médico asistencial, el Programa Médico Obligatorio vigente según Resolución del Ministerio de Salud de la Nación y el Sistema de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad prevista en la ley 24.901 y sus modificatoria e incluso las mayores prestaciones comprometidas contractualmente.

Por lo que si en el plazo legal deberá informarme, por escrito, a los domicilios denunciados, en forma adecuada, si va a acceder a la cobertura, su rechazo o su silencio será considerada suficiente para reclamar en la vía judicial mis derechos, más los daños que me ocasione.

Firma: xxxxxxxxxxxxx

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