Mes a mes llega el resumen de tu prepaga con un número más alto que el anterior. A veces el aumento viene sin aviso. Otras veces llega una carta que dice que “por ajuste tarifario” tu cuota sube a partir del próximo período. Lo que la mayoría de los afiliados no sabe es que no todo aumento es legal, que hay derechos concretos que la ley pone de tu lado, y que el silencio le conviene a la empresa, no a vos.
Cuándo un aumento de prepaga es ilegal
La Ley 26.682 de Medicina Prepaga establece reglas que muchas empresas no respetan y que casi ningún afiliado conoce:
- Notificación previa obligatoria de 30 días. La empresa debe avisarte el aumento con al menos treinta días de anticipación, por escrito y con la justificación del incremento. Si no te avisaron en ese plazo o no explicaron el motivo, el aumento es impugnable.
- Prohibición de ajuste exclusivo por edad. Si tenés más de 65 años y llevás diez o más años en la misma empresa, no pueden aumentarte la cuota únicamente por razón de edad. Es una práctica habitual, y es ilegal.
- La desregulación no eliminó los derechos básicos. Aunque desde 2024 las empresas no necesitan autorización previa del Ministerio de Salud para aumentar, las obligaciones de aviso previo y las prohibiciones específicas de la Ley 26.682 siguen vigentes. Mayor libertad tarifaria no equivale a carta blanca para hacer lo que quieran.
El PMO: lo que tu prepaga está obligada a cubrir siempre
El Programa Médico Obligatorio (PMO) es el piso mínimo de cobertura que toda empresa de medicina prepaga o obra social debe garantizar, sin importar el plan que tengas contratado. Incluye consultas médicas, internación, medicamentos esenciales, maternidad, salud mental y prestaciones de alta complejidad, entre otras.
Si te bajan de plan, el PMO sigue siendo intocable. Cualquier restricción a esas prestaciones —con o sin cambio de categoría— es impugnable ante la Superintendencia de Servicios de Salud. Y si la empresa tarda en cubrir una prestación urgente del PMO, podés solicitar medidas cautelares judiciales para que la cobertura se efectivice de inmediato, sin esperar el resultado del proceso principal.
Qué podés hacer si el aumento llegó sin aviso o no podés pagarlo
- Pedí el detalle del aumento por escrito. La empresa tiene obligación de informarte la justificación. Si la respuesta es vaga o no llegó con 30 días de anticipación, tenés argumentos para impugnar formalmente.
- Buscá planes intermedios antes de cancelar. Muchas empresas tienen categorías que no publicitan activamente. Pedí un pase de plan por escrito y compará coberturas concretas —especialmente el PMO— antes de decidir la baja.
- No pierdas la antigüedad sin pensarlo dos veces. Si cancelás la prepaga y después querés volver, la empresa puede aplicarte períodos de carencia para enfermedades preexistentes. Consultá si existe opción de suspensión o baja temporaria.
- Revisá tu obra social sindical. Si trabajás en relación de dependencia, tu obra social de origen tiene obligación legal de darte el PMO. Muchos la dan de baja creyendo que la prepaga la reemplaza totalmente y después quedan sin cobertura alguna cuando cancelan la prepaga.
- Denunciá si el aumento fue sin aviso o sin justificación. La Superintendencia de Servicios de Salud tiene facultades sancionatorias reales. Podés llamar al 0800-222-7246 o ingresar en argentina.gob.ar/salud/superintendencia para hacer la denuncia online. Tu denuncia cuenta y deja registro.
- Si sos jubilado con más de 10 años de antigüedad, reclamá específicamente. La prohibición de aumento por edad es uno de los derechos más vulnerados y más fáciles de acreditar con el historial de afiliación.
Cuándo ir a la Justicia
Si la prepaga te negó una cobertura del PMO o aplicó un aumento discriminatorio por edad, la vía judicial es la más efectiva. La acción de amparo en salud tiene plazos cortos y los jueces suelen dictar medidas cautelares rápidas para garantizar la continuidad de la cobertura mientras se sustancia el proceso.
No hace falta que la situación sea dramática para tener razón. Un aumento sin el aviso de 30 días, una prestación demorada, un rechazo de medicamento incluido en el PMO: cualquiera de esos hechos es suficiente para iniciar un reclamo formal. Y en muchos casos, una carta documento bien fundada resuelve el problema antes de llegar al juzgado.
Analizé el impacto de los aumentos recientes en este artículo: Prepagas: nuevo aumento y ya el 58% no puede acceder.
Si tu prepaga aumentó sin aviso previo, te negó una prestación del PMO o te subió la cuota solo porque cumpliste años, podés consultarme. A veces el reclamo se resuelve con una carta bien escrita antes de llegar al juzgado.
