Prepaga acusó fraude en la DDJJ, te da de baja y pierde: fallo de $40M

Le cortaron la cobertura cuando más la necesitaba: justo cuando el médico ya le había indicado la cirugía. La prepaga le comunicó la rescisión del contrato alegando que había falsificado su declaración jurada de salud al afiliarse. Él lo negó. Pidió que demostraran su acusación. La empresa no pudo hacerlo. Un tribunal lo falló en su favor y la condenó a pagar más de $40 millones de pesos por daño moral y daño punitivo.

La sentencia, publicada por Infobae el 15 de julio de 2026, tiene un valor que va mucho más allá de este caso: fija con claridad quién tiene que probar qué cuando una prepaga rescinde un contrato. Y la respuesta es la que las empresas prefieren que no sepas.

Los hechos, sin adornos

El afiliado ingresó a la prepaga por medios digitales y al hacerlo declaró su historial médico. Tiempo después, cuando solicitó que la empresa cubriera una cirugía que necesitaba, la prepaga primero demoró las autorizaciones administrativas y luego directamente rescindió el contrato. El motivo que esgrimió: el afiliado había falsificado su declaración jurada de salud.

El hombre fue a la Justicia. Solicitó una medida cautelar de urgencia y el tribunal la concedió: ordenó la reafiliación y la cobertura de la cirugía hasta que hubiera sentencia definitiva. Después llegó el fondo del asunto:

• La pericia caligráfica determinó que la firma atribuida al afiliado en la DDJJ no correspondía a la de él.
• La empresa nunca presentó el documento original: solo copias digitalizadas. El tribunal tomó ese dato en su contra.
• El juez concluyó que la prepaga no logró acreditar mala fe del afiliado. Sin esa prueba, la rescisión fue arbitraria y abusiva.

Cuánto pagó la prepaga

La condena final superó los $40 millones de pesos:

• $15.000.000 por daño moral, a valores actuales con intereses desde la fecha de la baja.
• Daño punitivo equivalente a 17 canastas básicas totales para el hogar tipo 3, según valores publicados por el INDEC.

El daño punitivo —también llamado multa civil— es la herramienta que la ley le da a los jueces para castigar conductas que muestran grave menosprecio por los derechos del consumidor (art. 52 bis, Ley 24.240). No busca compensar tu perjuicio económico: busca desincentivar que la empresa siga haciendo lo mismo con otros afiliados.

La regla que te protege a vos

Este fallo consolida un principio que siempre explico: la carga de la prueba es de la empresa, no tuya. Si la prepaga quiere rescindir el contrato alegando que falsificaste la DDJJ, tiene que probarlo con documentación seria y fehaciente. No alcanza con la acusación. No alcanza con una copia digital. Necesita el original, y si la firma no es tuya, la acusación se cae.

El mismo criterio aplica a otros casos frecuentes: enfermedades preexistentes que la empresa afirma que ocultaste, cambios de categoría aplicados unilateralmente, o bajas por impago cuando el débito falló por error de la propia empresa. En todos esos casos, quien debe probar es la empresa; en caso de duda, la ley y los jueces te favorecen (art. 37, Ley 24.240).

Qué hacer si tu prepaga te da de baja sin razón válida

1. Exigí la comunicación escrita con el motivo específico y la documentación en que se basa. Sin eso, ya tenés un primer argumento a tu favor.
2. Pedí el original de la DDJJ que la empresa dice que falsificaste. Si no lo aportan, lo que tienen no vale como prueba en juicio.
3. Solicitá medida cautelar de urgencia si la baja te deja sin cobertura para un tratamiento o cirugía en curso. Los tribunales suelen concederla cuando hay riesgo para la salud; el plazo de respuesta es breve y la urgencia te favorece.
4. Denunciá ante la Superintendencia de Servicios de Salud: 0800-222-72583 o www.sssalud.gob.ar. Es el organismo regulador de prepagas y obras sociales a nivel nacional.
5. Sumá una denuncia ante Defensa del Consumidor de tu provincia. En Mendoza: línea 148 (opción 3) o mendoza.gov.ar/consumidores.

Si tu prepaga también te negó una prestación —sin llegar a darte de baja—, el primer paso concreto es la carta documento. Te explico cómo en esta guía: cómo exigirle a tu prepaga con una carta documento.

Base legal

• Ley 24.240, art. 37 — Cláusulas abusivas: las condiciones del contrato que limiten los derechos del consumidor se interpretan en su favor; la empresa debe probar lo que alega. Texto oficial en Infoleg
• Ley 24.240, art. 52 bis — Daño punitivo: el juez puede imponer una sanción económica ejemplar cuando el proveedor actúa con grave menosprecio por los derechos del consumidor.
• Ley 26.682 (Medicina Prepaga) — Las empresas de medicina prepaga no pueden rescindir unilateralmente el contrato con sus afiliados. Ley 26.682 en Infoleg
• CN, art. 42 — El Estado garantiza la protección de la salud y los intereses económicos de los consumidores en su relación con los proveedores de servicios.

Preguntas frecuentes

¿La prepaga puede darme de baja si no declaré una enfermedad que tenía?

Solo si puede probar, con documentación fehaciente, que actuaste con mala fe al momento de la afiliación. La carga de esa prueba es de la empresa, no tuya. Si no puede probarlo, la rescisión es abusiva y podés reclamar la nulidad y una indemnización.

¿Qué hago si la prepaga me da de baja justo cuando necesito una cirugía?

Podés solicitar una medida cautelar de urgencia ante la Justicia para que la empresa te mantenga afiliado mientras dura el proceso. Los jueces suelen concederla cuando hay riesgo inmediato para la salud. No esperes: el tiempo corre y actuar rápido es clave.

¿Qué es el daño punitivo que le aplicaron a la prepaga en este fallo?

Es una multa civil que el juez puede imponer además de la indemnización cuando la conducta del proveedor fue especialmente grave o abusiva. No compensa tu daño: castiga a la empresa para disuadirla de repetirlo con otros afiliados. En este caso equivalió a 17 canastas básicas totales del INDEC.

¿Tengo plazo para reclamar si la prepaga me dio de baja hace varios meses?

Sí. En materia de consumo el plazo de prescripción es de 3 años desde que conociste el daño (Ley 24.240, art. 50). Si ya pasó tiempo, no lo dejes correr más: consultá tu caso antes de que venza el plazo.