Prepaga que sube la cuota o niega una práctica: cómo defenderte

Acumularon hasta un 400% de aumento desde 2024. Sin la cautelar que las frenaba, pueden seguir subiendo. Pero la Ley 26.682 de Medicina Prepaga y los fallos recientes de la Justicia —incluso en Mendoza— ponen límites concretos que muchos afiliados no conocen.

Lo que más me preocupa no es solo el impacto económico: es que millones de personas creen que no tienen opción. Que si la empresa sube la cuota o les niega una práctica, no queda más que pagar o aceptar. No es así. Tenés derechos vigentes, canales administrativos gratuitos y precedentes judiciales recientes que podés usar. Amplié el contexto político y económico de esta situación en la nota sobre los aumentos de prepaga sin tope.

Qué no puede hacer tu prepaga aunque diga que puede

• No puede negarte la afiliación por enfermedades preexistentes de manera definitiva: la Ley 26.682 admite períodos de carencia, pero pasados esos plazos la cobertura es obligatoria.
• No puede modificar ni reducir las prestaciones del PMO (Plan Médico Obligatorio), independientemente del monto de la cuota o el plan que tengas.
• No puede aumentar la cuota por cambio de franja etaria si esa condición no estaba expresamente prevista en tu contrato. La Cámara Comercial de Buenos Aires condenó a OSDE por exactamente eso: daño punitivo de $1.000.000 más devolución de todo lo cobrado en exceso desde 2018, con intereses.
• No puede cobrarte un diferencial por enfermedad preexistente sin autorización previa de la Superintendencia de Servicios de Salud.

Qué hacer si la cuota subió y creés que no corresponde

1. Revisá tu contrato. Si no hay cláusula que prevea aumentos por franja etaria, cualquier suba por ese motivo es ilegal y reclamable.
2. Guardá todas las facturas desde diciembre de 2023. Esa diferencia acumulada es la base de cualquier reclamo por devolución.
3. Notificá por escrito tu rechazo al aumento antes de pagarlo. Una carta documento o nota firmada interrumpe plazos de prescripción y construye prueba. El pago sin protesta puede interpretarse como aceptación.
4. Reclam ante la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS). El trámite es gratuito. Podés iniciarlo por TAD (Trámites a Distancia) con tu DNI o clave fiscal, o de manera presencial. La SSS puede intervenir y sancionar a la empresa sin necesidad de juicio previo. Los plazos y sanciones son los fijados por la Resolución 951/2025.
5. Evaluá la vía judicial. La Cámara Federal de Mendoza, en enero de 2026, declaró inconstitucionales los artículos del DNU 70/2023 que desreguló el sector, y ordenó retrotraer las cuotas a valores de diciembre de 2023 ajustados por IPC. Hay causas activas en Mendoza contra Medifé, OSDE, Galeno, Sancor y Swiss Medical.

Si la prepaga te niega una práctica médica

1. Pedí el rechazo por escrito con fundamentos. Una negativa verbal no tiene valor probatorio. Tenés derecho a que te expliquen por qué.
2. Verificá si la práctica integra el PMO. Si está incluida, la negativa es ilegal sin importar cuánto cueste.
3. Reclam ante la SSS indicando la prestación negada y el artículo del PMO que la incluye.
4. Iniciá una acción de amparo si la situación es urgente. Los jueces suelen otorgar medidas cautelares cuando hay riesgo para la salud. Los tiempos son mucho más rápidos que un juicio ordinario.

Un dato que pocos conocen

Desde mayo de 2025, la Resolución SSS 645/2025 obliga a las empresas de medicina prepaga a informar los aumentos al organismo antes de notificártelos a vos. Si el aumento llegó sin seguir ese procedimiento, es un argumento adicional a tu favor.

La desregulación no derogó la Ley 26.682 ni el PMO. Tampoco eliminó la competencia de la Superintendencia. Lo que hizo fue sacarle el tope a los precios, pero los derechos sobre las prestaciones y los límites a los aumentos arbitrarios siguen vigentes. La diferencia la hace saber cuáles son.

Si tenés dudas sobre un aumento en tu prepaga, una cobertura negada o si creés que lo que te cobran no corresponde, podés consultarme. La primera orientación no tiene costo.

Fuentes: Ley 26.682 de Medicina Prepaga | DNU 70/2023 | Resolución SSS 645/2025 | Resolución SSS 951/2025 | Cámara Federal de Mendoza (enero 2026) | Cámara Comercial de Buenos Aires (enero 2026) | Superintendencia de Servicios de Salud – argentina.gob.ar